Предложение по механизму снижения финансовых затрат медицинских организаций   по возмещению  вреда при неблагоприятных исходах оказания медицинской помощи

       В настоящее время увеличивается поток претензий к лечебным учреждениям по качеству оказания медицинской помощи. Аналогичные тенденции отмечены и в Хабаровском крае.  По данным портала судебных решений в Хабаровском крае с 2017 по 2019 годы было предьявлено 54 иска к МО ХК , сумма удовлетворенных по решению суда исков составила 13 429 837 рублей.

       В России в некоторых регионах осуществляется страхование профессиональной ответственности врачей страховыми компаниями. Страхователем в этом случае выступает медицинская организация, которая страхует своих сотрудников. Анализ договоров страхования заключаемых отдельным юридическим лицом и страховой компанией показал высокую суму страховой премии выплачиваемой страхователем за одного застрахованного врача при незначительности страховой суммы.   Возможность снижения страховой премии реализуется в процедуре страхования единым пакетом большого количества специалистов через региональную общественную профессиональную организацию.

       Проведено маркетинговое исследование среди страховых организаций по страхованию профессиональных рисков медицинских работников. Ответили на запрос по условиям страхования СК СОГАЗ и СК Ингосстрах. Отличия  условий  страхования от  СК ИНГОССТРАХ.

1. СОГАЗ в своем ответе "проигнорировал" ключевой вопрос, обозначенный нами в запросе - о возмещении морального вреда в досудебном порядке. вообще не предусматривается возможность досудебного урегулирования претензий пациентов, никаких.

2. Но самым серьезным юридическим недостатком у СОГАЗа является п. 3.2.3 Правил и п. 2.1.б Договора, где говорится, что обязательным условием для признания страхового случая таковым является "наличие прямой причинно-следственной связи ...".

В большинстве судебных дел (и, соответственно, заключений СМЭ) такая формулировка не используется, в основном указывается или просто связь, или косвенная, опосредованная, вероятная и пр. Отсутствие формулировки "наличие прямой причинно-следственной связи ..." в судебных решениях сразу исключает событие из числа страховых случаев, т.е. в выплате страхового возмещения будет отказано.

       В Хабаровске   отдельные лечебные организации страхуют своих сотрудников в СК Ингосстрах с 2016 года. Из 7 923 058 рублей, которые по решению суда должны были выплатить медицинские организации, СК Ингосстрах погасила 6 778 57 рублей.

СК Ингосстрах, страховая компания страхует:

  • ошибки при установлении диагноза, ошибки в рекомендациях при проведении лечения,

  • ошибки при назначении лекарственных средств,

  • ошибки при проведении хирургических операций,

  • ошибки при осуществлении иных медицинских действий в рамках осуществления Страхователем профессиональной деятельности.

Не страховыми случаями признаются:

  • Эксплуатация Страхователем любого вида транспорта, неисполнения предписаний, выданных уполномоченным органом, по устранению нарушений порядка лечебного процесса, хранения лекарственных препаратов, эксплуатации медицинского оборудования зданий, сооружений и инженерных коммуникаций, Нарушения Страхователем установленных требований и условий лицензирования медицинской деятельности.

  • Использования Страхователем в лечебном процессе донорской крови, не имеющей сертификата установленного образца, а также лекарственных препаратов с истекшим сроком годности.

  • Нарушения Страхователем требований к порядку использования медицинского инструмента одноразового пользования.

       Правление Региональной общественной организации «Медицинская ассоциация Хабаровского края» предлагает совместно с лечебными учреждениями начать работу по страхованию профессиональной ответственности врачей.

       Согласно предварительным условиям, разработанным Региональной общественной организацией «Медицинская ассоциация Хабаровского края» и страховой компанией ПАО «ИНГОССРАХ» стоимость страховой премии составляет 2 650,00 руб. при условии страхования    1 000 чел. (медицинских работников), при этом страховая сумма составит 1 000 000,00 руб. на одного человека на год, с ретроактивным периодом 1 год.

       Так же Правлением «МАХК» принято решение, что «Медицинская ассоциация Хабаровского края» покрывает 50% или (1 325, руб.) страховой премии за медицинского работника являющегося членом ассоциации и полноценно уплачивающим взносы.

       Вопрос из каких средств оплачивать М.О страховые премии за своих сотрудников. Если нет внебюджетных доходов у МО, то ст. КОСГУ 297 позволяет перечислять на юр. лицо, т. е в рассматриваемом предложении на МАХК на отдельный счет. СТ. КОСГУ 227 на СК ИГОССТРАХ.

       Кого надо страховать? Опыт регионов где система коллективного добровольного страхования функционирует показывает, что это  хирурги всех специальностей, акушеры гинекологи, неонатологи, педиатры, анестезиолого-реаниматологи, кардиологи, терапевты, гематологи, нефрологи, сотрудники скорой помощи. В Хабаровском крае врачей этих специальностей насчитывается более 2 500 тыс. человек. М.О уже заключившие договора ДКС с  СК ИНГОСТРАХ по мере истечения договоров могут присоединяться к страховании через МАХК , тем самым снижая  суммы страховой премии за каждого застрахованного на 50%.

 

       Подробности страхования например,

       МО оплатила участие в ДКС за счет собственных средств, то при увольнении застрахованного работника вместо него на «вакантное застрахованное место» может быть  «назначен» любой другой работник по усмотрению руководителя МО,

       Возмещение затрат (сверх установленных лимитов) застрахованных лиц на юридические расходы в размере до 100 тыс. руб. (оплату юристов, экспертиз и пр.) по каждому страховому случаю

       Страховое возмещение по 1-му страховому случаю может быть увеличено (в т.ч. кратно) до   установленного договором предела в случаях, когда причиной претензии, иска стали действия (одновременные либо последовательные)  нескольких застрахованных работников и.т.д.

Если в одном исковом требовании ответчиками выступают несколько застрахованных МО, это не считается одним страховым случаем, лимит устанавливается для каждого застрахованного  лица отдельно

 

       Дополнительные материалы по добровольному коллективному страхованию можно запросить  по адресу info@mahk27.org

Уважаемые коллеги!

      В настоящее время актуальным является вопрос о саморегулировании в профессиональной деятельности в здравоохранении. Правительство РФ готово делегировать ряд своих полномочий в сфере охраны здоровья профессиональным некоммерческим организациям, создаваемым медицинскими и фармацевтическими работниками.

      К таким полномочиям относятся вопросы управления профессиональной деятельности медицинских работников, подготовки медицинских кадров, страхования ответственности врача, создание системы досудебного урегулирования споров между врачом и пациентом.

Наши коллеги

Наши коллеги
Наши коллеги

Наши коллеги
Наши коллеги

Наши коллеги
Наши коллеги

Наши коллеги
Наши коллеги

1/4